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補充醫(yī)療保險報銷范圍

添加時間:2018-10-09 14:17:54
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補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的,包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式,那么,補充醫(yī)療保險報銷范圍是怎樣的呢?

補充醫(yī)療保險報銷范圍

與基本醫(yī)療保險不同,補充醫(yī)療保險不是通過國家立法強制實施的,而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后,由單位或個人根據(jù)需求和可能原則,適當增加醫(yī)療保險項目,來提高保險保障水平的一種補充性保險。

補充醫(yī)療保險報銷范圍、報銷比例、定點醫(yī)院與基本醫(yī)療相同,能夠充分的補充社會醫(yī)保的不足,同時也可以適當?shù)脑黾俞t(yī)保項目。相比而言,補充醫(yī)療保險的繳納費用更高一些,但報銷限額也更高。參保人符合報銷規(guī)定的門診、急診、住院、藥品等基本費用在醫(yī)保報銷之后,可以由補充醫(yī)療保險進行報銷。因此,消費者需要了解補充醫(yī)療保險的報銷比例、免賠限額、免責(zé)范圍等等。同時,要保存報銷收據(jù),異地就醫(yī)需要補齊材料,并盡量在補充醫(yī)療保險報銷時限內(nèi)提出理賠要求。

發(fā)生以下情況的醫(yī)療費,補充醫(yī)療保險不予支付:

(一) 自費藥、基本醫(yī)療保險要求之外的外購藥;

(二) 與診斷不相符的藥品費用;

(三) 非本人定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費用;

(四) 不符合或超過基本醫(yī)療保險報銷范圍及標準的醫(yī)療費用;

(五) 交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費用;

(六) 吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費用;

(七) 自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費用;

(八) 境外發(fā)生的全部醫(yī)療費用(包括臺、港、澳地區(qū));

(九) 在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費用;

(十) 診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費用、孕前檢查的全部醫(yī)療費用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費用;

(十一) 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當由個人自費的醫(yī)療費用。

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業(yè)負擔,避免浪費。醫(yī)療保險的范圍很廣,醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分,主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫(yī)院雜費、手術(shù)費用、各種檢查費用等。醫(yī)療費用是病人為治病而發(fā)生的各種費用,它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術(shù)費,還包括住院、護理、醫(yī)院設(shè)備等的費用。

補充醫(yī)療保險報銷范圍、報銷比例、定點醫(yī)院與基本醫(yī)療相同,能夠充分的補充社會醫(yī)保的不足,同時也可以適當?shù)脑黾俞t(yī)保項目。相比而言,補充醫(yī)療保險的繳納費用更高一些。
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